什麼是骨質疏鬆症?

骨質疏鬆症 (Osteoporosis) 表示骨頭變得脆並且容易折斷。

骨質疏鬆症是一種隱性疾病，直到骨折發生前一般不會被發現。

世界衛生組織把骨質疏鬆症定義為" 漸進及系統性骨骼病變，特點為骨量低伴隨受破壞的骨骼微結構 (microarchitectural)，因骨頭比較易碎而使骨折的機會增加"。

低骨質密度被斷定為低於常人平均值的2.5個標準差 (Standard Deviation, SD)。 "常人"是指同種族 (如中國人)、同性別、身體健康的年輕人。

嚴重骨質疏鬆症除了要符合如上相同的診斷標準外要額外加上一次或更多次的冒骨折。

骨質密度欠佳 (Osteopenia)是指骨頭密度介符於1 至 2.5個標準差 (SD)之間。

骨質疏鬆症於女性較男性多見，常見於收經後婦女和老年人，在輕微外傷或無外傷的情況下都容易發生骨折，尤其75歲以上的婦女骨折發生率高達80%以上。

為什麼骨頭變得脆？

因骨質疏鬆症一種全身性骨病，骨組織的礦物質和骨基質均有減少。因比骨的脆性增加和容易發生骨折。 至於為什麼會這樣，就必須要知道骨的新陳代謝是怎樣的。

骨頭其實不是一件死物，有十分之一的供血是給予骨骼的。骨頭是不斷形成和流失之中，骨頭裡的破骨細胞 (Osteoclast) 在骨上挖小洞並且把骨質溶化，接著做骨細胞 (Osteoblast) 就在小洞上生產新的骨質作修補。 骨頭一輩子一直在重複做這一種破壞和重建骨質的工作。

在 30歲期間會達至個人骨質密度的頂峰期，此時，骨質新陳代謝維持在平衡狀態，造骨細胞與破骨細胞的活躍程度相若。當這種平衡產生了變化，破骨細胞的活躍程度比造骨細胞為高，骨質流失比造骨為快，骨質疏鬆便會發生。

如何診斷骨質疏鬆症?

及早診斷是最重要的，因為骨質疏鬆症較輕時常無症狀，往往由X光片發現背椎體壓縮性骨折 (vertebrae compressive fracture) 才發現。椎體壓縮性骨折常無明顯外傷史，它可發生在咳嗽或打噴涕後，病人甚至忘記有任何誘因。這種骨折並不一定在該部位有銳痛，相反，就算不給任何特殊治療亦可在 3至4周後可逐漸緩解。當然，亦有病人申訴背部慢性深部廣泛性鈍痛，伴全身乏力。疼痛常因脊柱彎曲、椎體壓縮性骨折和椎體後突引起。椎體壓縮性骨折引起身高縮短和導致脊柱後突畸形。骨折的部位除了錐體 (vertebrae)外，髖骨 (femur) 和撓骨遠端 (distal radius) 亦為多見。

1. 骨質疏鬆危機評估問卷

如果答案越多 "是" 的話，你患上骨質疏鬆症的機會便越高。

2. 骨質密度測試

量度骨質的測試有多種，目前最為醫學界認同的檢查方法是雙能量X光吸收測量儀 (DEXA)，測量的部位通常是腰椎或股骨頸。另外一種最為常用的測試是以超聲波儀器量度足跟骨的骨質密度，但是它的準確性常受到質疑。

骨質密度是用 T-分作為量度標準來介定是否患上骨質疏鬆症。方法是將現時的骨質密度與處於骨質密度高峰期的同種族年青人作出比較，以顯示骨質流失的程度。Z-分就是將現時的骨質密度與同種族、同年齡及同性別的人的骨質密度作出比較，以衡量是否特別差。

一個全面的治療計劃

預防骨質疏鬆症非常重要，迄今為止，尚無有效、安全的方法，使已疏鬆的骨組織恢復正常。把握在年青時增強骨庫，就好像是在銀行多貯蓄，以備老來使用，減少骨折機會。骨骼負重和肌肉鍛鍊可保持骨量，因此收經後婦女應每周堅持3小時運動，同時需進食足夠的鈣量。絕經後婦女每日需鈣量1000─1500毫克。牛奶中的鈣易被吸收，225毫升牛奶中含鈣300毫克。各種鈣製劑所能提供的鈣質程度是不同的，如碳酸鈣 (Calcium Carbonate) 為40％、氯化鈉 (Calcium Chloride) 為27％、乳酸鈣 (Calcium Lactate) 為13％、葡萄糖酸鈣 (Calcium Gluconate) 為9％。如果鈣劑在進餐後服，同時喝200毫升液體則吸收較好。同時還應補充維生素D。

雖然現時仍未有方法可根治骨質疏鬆，美國食品及藥物管理局(Food and Drug Administration, FDA)已核准4種藥物用以預防及/或治療骨質疏鬆，以減低骨折的機會。這些藥物包括：

因收經而患上嚴重骨質疏鬆症的婦女可應用雌激素荷爾蒙補充治療來減少收經的不適及同時預防或減慢椎體骨和四肢骨的骨量流失。但由於長期使用荷爾蒙補充療法可增加患上乳癌及靜脈栓塞的機會，故此，上述疾病的患者或高危一族均不適合使用此療法。另外，荷爾蒙補充療法可能引致患者陰道流血、乳房疼痛及膽囊疾病。

抑鈣素是一種經由鼻孔吸入的藥物，每天一次，每次200單位，功效並不如荷爾蒙補充療法及雙磷酸鹽類般顯著。

Raloxifene屬於選擇性雌激素受體調節劑的一種，具有雌激素的作用而沒有其副作用。 Raloxifene能防止骨質流失，數據顯示能減低女性病人脊椎骨折的機會達50%。
不過，與使用雌激素一樣，Raloxifene可增加患上靜脈栓塞的機會，及引起潮熱出汗。不單不能用以治療更年期的症狀，它事實上是會引起更明顯的收經癥狀。

其他病人就要用雙磷酸鹽類類藥 (如 福善美Fosamax) ，來控制骨量流失。臨床研究顯示，Fosamax 能減低脊椎、股骨及腕骨骨折的機會達50%。它須於早上在進食前以一大杯清水空肚服用，於此期間，患者不應躺下，保持身體挺直，服藥後的30分鐘內，不能進食或服用其他藥物。它的副作用輕微，但有些患者會感到腸胃不適，如胸口疼痛、胃灼熱、吞嚥困難或疼痛。服用 Fosamax 十分方便，只需每週1次，但是它的價錢昂貴，並非所有病人都能負擔每月300多元的藥費。

質量控制

現在香港共有49位已通過國際骨質密度檢測學會 (ISCD)專業考核的醫生 (Certified Clinical Densitometist) (包括本醫務中心的主管李醫生)。如有疑問可向他們請教。

參考資料

International Society for Clinical Densitometry (ISCD) http://www.iscd.org

香港中文大學賽馬會骨質疏鬆預防及治療中心 http://www.jococ.org

香港大學骨質疏鬆中心 http://www.hku.hk/medicine/osteocentre/index.html